שאלון פרטים אישיים לבוגרי השומר הצעיר בישראל
לשימוש משרדי בלבד ID_______________ הקלדה_____________ תאריך______________ להוספת תמונה אישית מהמחשב שלך לחץ על הכפתור האפור *שם משפחה *שם פרטי שם משפחה קודם כינוי תאריך לידה: תאריך עברי: שכבה בתנועה קן בארץ תאריך עליה קבוצה/חברת נוער בקיבוץ בהאחזות גרעין בקיבוץ יעד חבר/ת קיבוץ בשנים מי שעלו עד 1940: הכשרה בחו"ל: קיבוץ הכשרה בארץ: מי שעלו אחרי 1945: חבר/ת תנועה בגירוש קפריסין כן לא בית ילדיםבקיבוץ/גרעיןקיבוץ עלייהאחר פרטים תפקידים בתנועה: בארץ הדרכה: קן שנים ראשות קן: קן שנים חברות בהנהגת הקן: קן שנים חברות בהנהגה-הראשית: בתפקיד: בשנים י"ג: קן שנים ש"ש [אחרי צבא]: קן שנים שליחות בחו"ל:בארץ קן שנים חברות בהנהגה העולמית: תפקיד בשנים צוות שומריה:בשנה/מס': בתפקיד: טיולי תנועה:ראש טיול: בשנים: סייר:בטיול בשנים צוות רפואי: בטיול בשנים מלווה:בטיול בשנים אחר: באם יש בידך רשימת חברי הגרעין/הקבוצה/הקן/השכבה או אם יש לך קשר עם חברים מהתנועה - נודה אם תצורף רשימה זו לשאלונך האישי האם את/ה מוכן/ה לשמש מקשר/ת אליהם [טלפון/דוא"ל/מילוי השאלון]? כן לא פרטים אישיים נוספים : פרטים אלו לא יפורסמו ישמשו לארגון "שומר תמיד" בלבד לצרכי פעילותו ת.ז. טלפון בבית נייד כתובת מלאה: מיקוד * דוא"ל אפשרויות קשר לפרוייקט "שומר תמיד" אני מוכן/ה להיות פעיל/ה לקבל עדכוני דואר ומייל אני מאשר/ת כי פרטי האישיים ימסרו לחוקרים סטודנטים תלמידים יוצרי סרטים וספרים